复发是造血干细胞移植后的主要合并症之一，也是难治复发恶性血液病移植后面临的主要挑战与难题，而移植后的维持治疗是当前已被证实的一种降低复发的有效方法。

那是所有的移植患者都需要进行维持治疗吗？

请听移植科专家李智慧主任为大家解答。

并不是所有的移植患者

都需要进行维持治疗

对于恶性血液肿瘤患者来说，维持治疗的主要目的就是预防复发。

那是所有的患者都需要进行维持治疗吗？

答案是否定的。

对于没有预后不良的危险因素，且移植前疾病已经得到了完全缓解的患者，如果移植后病情稳定，没有排异反应，可以逐渐减停免疫抑制剂，诱导出现轻度排异反应从而产生移植物抗白血病效应（GVL）预防复发，并不一定需要进行维持治疗。

如果患者是复发难治恶性血液病，且移植前提示有预后不良的染色体或者基因异常，则移植后有必要进行维持治疗。

如对于BCR-ALB融合基因阳性的患者，可以针对性的应用TKI类药物；

有FLT3突变的患者，可以移植后早期给予FLT3抑制剂维持治疗。

对于没有特定融合基因或突变基因，没有针对性靶向药的患者，可以考虑选择性应用去甲基化药物进行维持治疗。应用维持治疗的患者可明显降低移植后的复发率。

维持治疗一般会持续至移植后两年

对于需要进行维持治疗的患者，治疗持续多长时间呢？

这是患者普遍关心的问题。

一般来说，维持治疗会持续至移植后两年。

此外，对于特别高危的患者，维持治疗时间在两年的基础上，可能还需要根据患者的个体情况而定，以达到最佳的治疗效果。

维持治疗药物合理的

血药浓度监测也很必要

在维持治疗期间，药物在体内的浓度是否在有效作用范围内是关系到治疗效果的关键。

因此，建议患者进行药物浓度监测，如维奈克拉、索拉非尼、达沙替尼等药物。

通过药物浓度监测和及时的药物剂量调整，可使药物在体内的浓度维持在既有效又安全的范围内，既保证治疗效果，又不致于增加副作用，患者的花费也更合理。

那这样的血药浓度监测是需要持续整个维持治疗期间吗？

不是的。

一般来说，如果通过1-2次监测提示药物浓度已在有效范围内，患者的血象也能够耐受，同时也不存在可以影响药物浓度的因素，此后可以暂停监测。

但如果在用药过程中，存在停药或者因药物副作用需要调整用药频次和剂量等情况时，则可能需要恢复监测，等血药浓度再次稳定。

小 结

合理的维持治疗有助于巩固移植的效果，更好地改善临床预后，在维持治疗期间，非常重要的是谨遵医嘱，合理用药，与临床医生携手共同努力达到疾病的持续完全缓解，争取早日“脱白”。

专家介绍

李智慧

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）三病区，副主任医师。

首都医科大学医学博士；中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会委员；中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员；全国肿瘤营养学会儿童肿瘤营养学会委员；中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会委员；北京癌症防治学会造血干细胞移植专业委员会委员。

在Bone Marrow Transplant ，Leukemia lymphoma,Journal of Pediatric Hematology/Oncology, Medicine等杂志发表数篇SCI文章。

数次在美国血液年会ASH，欧洲血液年会EHA，欧洲骨髓移植年会EBMT，亚太骨髓移植年会APBMT等国际血液学大会上发言及壁报交流。

编辑 | 寒林‍‍‍‍‍‍

审核 | 李智慧

排版 | Cécilia

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